Formulaire de renseignements

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VOYAGE

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PASSEPORT

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Pays de délivrance

Numéro de permis

Date de délivrance


INFORMATION VOLS ALLER

Vol InternationalVol Intérieur

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VILLE D'ARRIVÉE *

DATE ET HEURE D'ARRIVÉE *

COMPAGNIE AÉRIENNE ET N° DE VOL

VILLE DE DÉPART *

DATE ET HEURE DE DÉPART *

VILLE D'ARRIVÉE *

DATE ET HEURE D'ARRIVÉE *

INFORMATION VOLS RETOUR

Vol InternationalVol Intérieur

COMPAGNIE AÉRIENNE ET N° DE VOL

VILLE DE DÉPART *

DATE ET HEURE DE DÉPART *

VILLE D'ARRIVÉE *

DATE ET HEURE D'ARRIVÉE *

COMPAGNIE AÉRIENNE ET N° DE VOL

VILLE DE DÉPART *

DATE ET HEURE DE DÉPART *

VILLE D'ARRIVÉE *

DATE ET HEURE D'ARRIVÉE *

HEBERGEMENT

Type de chambre *

Nom de la personne partageant votre chambre (A remplir si vous voyagez avec un ami ou votre conjoint


ASSISTANCE RAPATRIEMENT

Nom de l'assurance *

Numéro d'assuré *

Numéro de téléphone 24/24h *


PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

Nom et prénom *

Lien de parenté *

Numéro de téléphone

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